Conferencia: El necesario abordaje bio-psico-social en la consulta a los adolescentes

Dr. Joaquín Callabed

Estado de la cuestión

Los problemas de salud prevalentes en la adolescencia, que son los psico-sociales, se contemplan mal y se actúa poco sobre ellos como son anorexia y bulimia, el inicio cada vez más precoz en el consumo de tabaco y alcohol y drogas, el acoso escolar y ciberacoso, el fracaso escolar, donde estamos a la cabeza; Y la patología emergente: relacionada con la salud mental : trastornos obsesivo-compulsivos, psicosis, depresiones e intentos de autolisis.

El pediatra especialista idóneo

para visitar adolescentes coordinando un equipo interdisciplinario. La Academia Americana de Pediatría, dice así:

«El campo de la Pediatría incluye el crecimiento, desarrollo y salud del niño y por ello comienza en el periodo previo al nacimiento cuando la concepción se hace aparente.// Se continúa a través de la niñez y la adolescencia, cuando en general se completan los procesos de crecimiento y desarrollo/./ La responsabilidad de la Pediatría puede, por lo tanto, comenzar durante el embarazo, y habitualmente termina a los 21 años.
Los centros para adolescentes de las universidades de Stanford y Boston son referentes mundiales en Medicina de la Adolescencia.

La PEDIATRÍA SOCIAL, fundada en Francia por Robert Debré, es un estado de espíritu que desarrolla una visión global de los niños y jóvenes incluyendo el entorno social y las influencias de la familia y de la escuela.

Debemos valorar en la visita estos puntos esenciales:

1. Valorar el ambiente familiar
2. Valorar el ambiente escolar o laboral
3. Ver como actúa en su círculo social y espacios de ocio
4. Indagar de consumo de sustancias tóxicas, sin olvidar el tabaco y el alcohol
5. Entender como el joven vivencia su sexualidad
6. Si existen síntomas de depresión marcados e ideación suicida

Orientaciones sanitarias a la familia

Tras la visita al adolescente podemos intercambiar impresiones y reforzar algunos puntos donde la colaboración familiar pueda ser útil

• Prevención de accidentes: motos, automóviles, armas, deportes de riesgo
• Grupo de amistades.
• Consumo de alcohol y otras drogas
• ¿Adicción a internet? ¿Ludopatías?
• ¿Signos de Anorexia y bulimia?
• ¿Depresiones, autolesiones?
• Ginecología. ¿Clínica de género? ¿Violencia de género?
• En Relación con el colegio
  • ¿Motivación y proyectos de futuro?
  • ¿Acoso y ciberacoso?
  • ¿Dificultades escolares? ¿Abandono de estudios?
• Orientaciones bibliográficas

Pediatra-familia y adolescente deben ser tres ruedas que giren sincrónicamente

Patologías psico-sociales prevalentes

Anorexia y bulimia nerviosa

En una revisión que incluye a 3.147 sujetos se encontró que// entre los 4 y 10 años de evolución el 47% se han recuperado, el 32.4% presentan mejoría, el 19. 7 % siguen siendo anoréxicos y el 4.9% han fallecido (Steinhausen, 2002).

Abuso de drogas

“Es muy negativa la permisividad social sobre las drogas porque se pierde la posibilidad de solucionar los problemas de los adolescentes por otras vías alternativas”.

El 22% de escolares de 14 a 18 años consumen cannabis en nuestro medio.

La ausencia de consumo de cannabis disminuye el 9% de trastornos mentales y esquizofrenia. Recordemos que un cuadro psicótico viene a suponer estadísticamente la pérdida de 14-15 años de vida.

Acoso escolar y ciberacoso

Olweus define así el bullying:

«Un alumno es intimidado cuando un alumno o un grupo de alumnos le dicen palabras desagradables, se ríen, le insultan, le ignoran completamente o le excluyen de su grupo de amigos o le descartan expresamente; le golpean, le dan patadas, le empujan o amenazan; extienden falsos rumores o mentiras sobre él/ella, envían notas perversas y hacen todo lo posible por excluirle del grupo».

Fracaso escolar. Prevención del abandono de estudios

Objetivos:

• Conseguir una buena comunicación entre el adolescente y sus padres.
• Lograr una buena comunicación entre padres y escuela.
• Potenciar las actividades escolares extracurriculares.
• Deportes escolares, son ansiolíticos y antidepresivos

Escuela:

• Equipos de salud mental atentos a signos de alarma
• Toda comunidad debe tener un Programa de Prevención de abandono de estudios.
• La figura del Mentor o defensor del alumno

Episodio depresivo mayor

Como dice PATRICK ALVIN: Director de la Unidad de Adolescentes de Kremlim Bicêtre de París
“la depresión adolescente necesita un diagnóstico precoz y puede presentarse como una fatiga para pensar, un cansancio para salir, un rechazo del placer, un desmoronamiento de su imagen.

También puede manifestarse en conductas de riesgo automovilísticas o práctica de deportes arriesgados”.

Depresión

Los síntomas nucleares de la depresión son la tristeza patológica, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar y una disminución de la vitalidad que limita el nivel de actividad y produce un cansancio exagerado, que aparece incluso después de realizar pequeños esfuerzos.

Prevención del suicidio

La OMS dijo que el mejor enfoque para la prevención del suicidio es el colegio con un equipo que incluya a maestros, médicos, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales. Es un fenómeno multidimendional y multicausal que precisa apoyo familiar y escolar y medidas legales.

Prevención

Primaria: reducir la incidencia, con adecuada información
Secundaria: localizar la enfermedad en su inicio y detener el desarrollo con tratamientos pluridisciplinares.
Terciaria: seguimiento de personas afectadas. Rehabilitación y proyecto de vida, superar secuelas, acompañamiento.

La escuela como espacio de protección

De 25 alumnos de cada clase:

• 2-3 tienen ideación suicida
• 1 planifica
• 1 se autolesiona
• 1 realiza una tentativa

Consideraciones finales

• Durante la adolescencia, desde los 11 a los 20 debería realizarse una visita médica una vez al año, incluyendo cuestionario específico historia clínica para adolescentes (Modelo Patrick Alvin, Director del Hospital Kremlim Bicêtre para adolescentes). También se debe incluir en la visita a colegios, formación Profesional y universidad.
• Es preciso no interrumpir la asistencia al adolescente por parte del pediatra a los 14 años, momento álgido de patologías mentales (Celso Arango 2024) y no limitar el espacio de tiempo en consulta. Debe disponer de espacios propios de consulta y hospitalización.
• La adolescencia merece la creación de cátedras universitarias, servicios dedicadas a este colectivo, con actividad asistencial, docente e investigadora. De este modo se desgajó la Pediatría de la Ginecología a finales del siglo XIX. Una referencia mundial es la Universidad de Standford en San Francisco.
• La escuela debe estar dotada de servicios médico-psico-pedagógicos para detección precoz y seguimiento de los adolescentes con TCA, acoso, TDAH, anorexia, fracaso escolar, depresión e intentos de suicidio, en colaboración con servicios sanitarios.

Joaquín Callabed

Doctor en Medicina por la UAB
Especialista en Pediatría por la UAB